2,800 家公立医院开始薪酬（chóu）改革，对医务人（rén）员来说意味着什（shí）么（me）？

总览全世界范围内，医（yī）务人员（yuán）普遍属于高收入群体（tǐ）。因为医生（shēng）群体从医学生开始，就要（yào）耗费比其它专业更（gèng）为漫（màn）长的学习和实（shí）习、规（guī）培进修生（shēng）涯，工（gōng）作后（hòu）又长期处于（yú）超（chāo）长时间、满负荷的工作状态（tài）中，因此获得较（jiào）高的薪酬待遇合情合理。

在我国，由于政府公（gōng）共卫生资金投（tóu）入不足（zú）以及卫生系统薪酬制度设计局限，医务人员工资（zī）收入长（zhǎng）期处于较低水平，只相（xiàng）当于社会平均工（gōng）资或略高一（yī）点。然而（ér），医务人员通（tōng）常要付出比其它（tā）行业大的多的工作时间、工作（zuò）强度（dù）以（yǐ）及精神压力。

近些年（nián）来屡屡（lǚ）发生的「医闹」「伤医」等不（bú）良行（háng）为（wéi），更是极大地挫伤了医务人员的工作（zuò）积（jī）极性。

 

不过，上述情（qíng）况（kuàng）正在改变（biàn），从（cóng）国家政策层（céng）面已经开始积极扭转这种局（jú）面。在国家人力资源和社会保障（zhàng）部发布公立医院薪（xīn）酬制（zhì）度改革意见两（liǎng）年后，公（gōng）立医院薪酬制度改革正式提上日程。

 

2019 年 6 月（yuè） 14 日，国家卫健委召（zhào）开专题新闻发布（bù）会，卫健委（wěi）体（tǐ）改（gǎi）司巡视员朱洪彪表（biǎo）示（shì）：

全国 2800 多（duō）家公立医院已经开展薪酬制度（dù）改革（gé）试（shì）点，落实「两个允许」（允（yǔn）许医疗卫生机（jī）构突（tū）破现行事业单位（wèi）工（gōng）资调控水（shuǐ）平，允许医疗服（fú）务收入（rù）扣除（chú）成本（běn）并按规定提取各项（xiàng）基金后主要用于（yú）人员奖（jiǎng）励），探（tàn）索（suǒ）建立符（fú）合医（yī）疗行业特点的薪酬制度。

这就（jiù）意味着：公（gōng）立（lì）医院医务人（rén）员薪酬水平（píng）有望突破现行收入分配局限，得到较大幅度提（tí）升（shēng）。这对（duì）全国数（shù）百万公立医疗机构医务人员来说，无疑（yí）是（shì）一项（xiàng）重大利好激励政策。

 朱洪（hóng）彪还表示：

今年（nián）将继续（xù）稳步提升医务人员薪酬水（shuǐ）平，改革薪酬结构，注重长期激励，重点（diǎn）向（xiàng）低年资（zī）医（yī）务人员倾斜，要让广大医务（wù）人员靠知（zhī）识、靠技术、靠（kào）劳动（dòng）获（huò）得阳光、合理、体面、有尊严的报（bào）酬。

同时将深化医疗服务价格改革，重点提高诊查、手术、康复（fù）、护理、中医等医疗（liáo）服务价格，使医务人员技（jì）术（shù）劳动（dòng）价值得到体（tǐ）现（xiàn）。

同时，为了进一步推进公立医院薪酬制度改革，近（jìn）年来政府不断加大财政资金（jīn）投入力度。各级财政对全（quán）国公立医院的直接补助资金从 2010 年的 849 亿元（yuán）增加（jiā）到 2018 年（nián）的（de） 2705 亿元，年均增长 15.6%，幅度（dù）不可谓（wèi）不（bú）大。

 

 

薪酬改（gǎi）革（gé）之后，医务人（rén）员（yuán）工（gōng）资涨了吗？

 

2016 年 7 月 6 日（rì），人社部印（yìn）发了《人力资源和社会（huì）保（bǎo）障事业发展「十三五」规划纲要（yào）》，明确（què）表示要完善公（gōng）立医（yī）院薪（xīn）酬制度。

 

2017 年（nián） 1 月（yuè） 24 日，人社部、国家卫计委等四部门联合发文，要求在 11 个综合医改试点省份开展为期一（yī）年的公（gōng）立医院薪（xīn）酬制度改革（gé）。

 

2017 年底（dǐ），国家四部委（wěi）再次联（lián）合（hé）发文，要（yào）求（qiú）各省（自治区、直辖市）结合（hé）本地实际（jì），进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范（fàn）围。

 

时至今日，公立医（yī）院改革已经走过近 3 个（gè）年头。然而实际上，公立医院医务人员（yuán）薪酬水平（píng）真的（de）涨了吗？

 

根（gēn）据丁（dīng）香（xiāng）人（rén）才 2018 最佳雇主调研显示：相比 2016 年，薪酬（chóu）在 20 万以上（shàng）和 10 万－20 万的医生群体占比有了显（xiǎn）著增长，但仍然有 89% 的（de）医生对薪资（zī）涨幅并不满意。

 

 

这凸显出公立医院薪酬改革只是迈出了一小步，后续对医务（wù）人（rén）员的薪酬（chóu）激励仍（réng）然需要大幅度提升（shēng）和科学设（shè）计。

 

尽管这两年医（yī）务人员的薪（xīn）资有了一定幅度增长，但涨幅远远比（bǐ）不上工作上（shàng）的超负（fù）荷付出和物价、房价的飞涨。

不过，总（zǒng）体（tǐ）上薪酬改革对医务人员肯（kěn）定是利好政策。据陕西省延安（ān）市副（fù）市长张建波公开表示：薪酬（chóu）制度改革后，三级（jí）医院（yuàn）医务人员平均年收入 14.2 万元，二级医院 11.8 万元，分别比同（tóng）级事业单（dān）位高了 2.4 倍和 2 倍（bèi）。

这说明各地政府（fǔ）在提高（gāo）医务人员（yuán）收入方面正（zhèng）在不断施策加（jiā）码。

 

 

公立（lì）医院薪（xīn）酬改革，怎么改？

 

1. 真正实现优劳优酬

众所周知，医生（shēng）工（gōng）资主（zhǔ）要包括岗位（wèi）工资、薪级工资、绩（jì）效工资和（hé）津（jīn）补（bǔ）贴四项，除绩（jì）效工资外其（qí）它三（sān）项（xiàng）按照岗（gǎng）位和（hé）工龄（líng）核定记入档案 (一般称为基本工资)，比较难核定的是体现多（duō）劳多得思（sī）维的（de）绩效工（gōng）资。

目前我国事（shì）业单（dān）位的薪资标准一般由人社部门来进行核定，有（yǒu）着固定的统一标（biāo）准，原则上不允许超（chāo）过其（qí）调控范围。

而（ér）本次国家卫健（jiàn）委朱洪彪巡（xún）视员在讲话中提到——允许公立（lì）医院医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用（yòng）于人员奖励。

也就是说，放宽了（le）医院（yuàn）发放职工（gōng）绩效（xiào）工（gōng）资范围，对于患者多、收入多的公立医院，能在一定（dìng）幅（fú）度上提高医务人员的收入。这也使医务人员多（duō）劳多得成为可（kě）能。

 

 

2. 整顿（dùn）灰色收入，提升医疗服务收费

目前，公立医院医疗业（yè）务收入结构主（zhǔ）要由医务人员技术劳务（wù）、药（yào）品、材料、检查（chá）、化验（yàn）等（děng）部分组成（chéng）。2017 年，我国（guó）加快公立医院综合改革步伐，全面取消（xiāo）了药品加成，同时建立了公立医院新的补偿机制：政府增（zēng）加投入和（hé）提升医疗（liáo）服（fú）务收（shōu）费。

 

长期以来，我国公立（lì）医院的（de）收费价格（gé）体系存在结构不（bú）合理的问（wèn）题：药价虚高，大型检查、检验价格偏高。而真正体（tǐ）现医务人员技术（shù）劳务价值的医疗服（fú）务价格持续偏（piān）低，医护人员（yuán）知识价值被严重低（dī）估。

 

而（ér）由（yóu）于早（zǎo）期的「以（yǐ）药养医」补偿机（jī）制，导（dǎo）致公立医（yī）院的医事服务费（也叫挂号费）极其低廉。医师的技术服务价值未能（néng）得（dé）到合理体现。

 

同样，目前（qián）医生（shēng）的手术（shù）收费标准也无法起到很好的激励（lì）作用。往往一台手术下来，患（huàn）者支付总费用超过六成以上是医（yī）用耗材的费用（yòng）。而（ér）真正体现医师（shī）技术服务（wù）价值的手术费、麻醉费占比不（bú）到两成。

 

如（rú）果一台（tái）手术单纯收取手术费（fèi） 1 万块，医生和护（hù）士的报（bào）酬（chóu）在（zài） 7% 左（zuǒ）右。这样（yàng）算下来，几个人分一（yī）下（xià），人均（jun1）也（yě）就几百（bǎi）块钱。可以说，医生（shēng）的手术费，是货真（zhēn）价实的「血汗钱（qián）」。

 

挂号费、手术费是医生劳务价值和诊疗水平的主要体现，但目前价格收费体系并不能合理（lǐ）体现出（chū）来，需要构建以劳动（dòng）价值、职业（yè）素养为核心的（de）科学一体化（huà）酬劳制度，逐步提高诊疗费、护理（lǐ）费、手（shǒu）术费等医（yī）疗服务收入在医院总（zǒng）业务收入中的比例。

所以说，不（bú）能一味（wèi）地把薪（xīn）酬改革理（lǐ）解（jiě）为涨薪，随（suí）着以（yǐ）药养医（yī）痼（gù）疾的根治（zhì），劳动报酬将更将（jiāng）体现医（yī）务（wù）人员劳动价值。

 

 

医（yī）生涨（zhǎng）薪（xīn），未来可（kě）期

 

朱（zhū）洪彪代表所提到（dào）的两（liǎng）个「允许」仅仅是宏观层面的（de）两个「突破」，离落实实施还需要（yào）更加细致的具（jù）体行动。

可喜的是，全国已有 2800 多家（jiā）公立医（yī）院正式开启破解医务（wù）人员薪酬（chóu）困局的有益探索。

 

作为试点模范样板的福建省三明（míng）市（shì），曾先（xiān）后 6 次调整 4318 项医疗服务价格。公立医院医疗（liáo）服（fú）务收入（rù）（不（bú）含（hán）药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收（shōu）入的比重提高到 42%，最高（gāo）的医院甚至达到 68.6%。

 

重庆市将医（yī）院经常性收支结余（yú）按不低于 15% 提取事（shì）业基金后，全部用（yòng）于（yú）人（rén）员奖励（lì）。

 

宁夏回（huí）族自治区人民（mín）医院实（shí）行岗位（wèi）薪酬制，重新设置医疗、医技、护理（lǐ）、管（guǎn）理、保（bǎo）障等（děng）各系列岗（gǎng）位和级别，合理确定（dìng）各（gè）岗位薪酬标准，以岗定薪、岗变薪变，优化薪酬（chóu）结构，岗位薪酬占 70%、绩（jì）效薪（xīn）酬占 30%，更加注重长（zhǎng）期激励。

 

不患寡而患不（bú）均是（shì）薪酬制度改革的难（nán）点（diǎn）。而且由于各地经济社会发展水平层次不齐（qí），经（jīng）济（jì）发达地区和偏远落后（hòu）地区相差悬（xuán）殊，大型医院（yuàn）与基（jī）层医（yī）疗卫生（shēng）机（jī）构差距较大，医务人员薪酬待遇（yù）短期内很难达到（dào）均衡一致。

因此，公立医院薪酬改革迫在眉睫。除了（le）提升基本（běn）工资之（zhī）外（wài），还需要关注（zhù）对医（yī）务人员的非现金性关怀，医务人员的养老保险、医疗（liáo）事故（gù）险、带（dài）薪（xīn）休假等制度的（de）完善更是需要走一段漫长的道路。希望改革的能速度跟上医务人员的流失速度，让我们（men）拭目以待。